全国服务热线

新闻资讯

联系我们

地址:
联系电话:
邮箱:


钱还要尽量节省

作者: 时间:2019-05-17 11:30   

记者代丽丽  

经过多年试点,人们最关心的当然还是DRGs的实施效果。2012年,有专家对参与试点的某医院进行过一次统计。这家医院2012年按DRGs结算8181人次,平均住院日6.6天,病例组合指数1.59,每一权重费用(项目费用)14023.56元,单位结算费用17160.10元,平均每一权重医院获益3137元。其中,反映效率的指标平均住院日逐渐下降,2008年为8.75天,2012年降至6.62天;反映价格的次均费用涨幅低于GDP增速,1996年为6662元、2012年为16544元,年均增长6%,低于全市GDP增长。

对于医保行业内的人士来说,DRGs并不是个新鲜话题。但是,公众对此却知之甚少,能把这个专业且晦涩的名词搞明白都要颇费一番力气。

希望能给医生患者一定选择权

北京6家医院率先试点

分组打包付费有效减少“大处方”

北京大学人民医院医保办主任马艳良参与DRGs试点多年。他用一个病例通俗地解释了DRGs流程。一位患者以胆囊结石为主诊断出院,DRGs分组系统首先会把患者病历分到胆部疾病的MDC(主要疾病分类)大类下。若患者此次住院期间做的是胆囊切除术,那么,这份病历会被分到“外科DRGs”类别下;若患者此次住院期间做的是ERCP(经内镜逆行性胰胆管造影术)治疗性操作,那么,这份病历就会被分到“非手术室操作DRGs”类别下;若患者此次住院期间只是进行药物治疗,那么,这份病历则会被分到“内科DRGs”类别下。接下来,再根据患者是否有合并症、并发症及其他个体特征再进行细化分类。相似操作、相近消耗的病症被划分到同一病组,收取相同费用。

2011年7月,北京市率先试点DRGs,北京大学第三医院、北京大学人民医院、友谊医院、朝阳医院、宣武医院、天坛医院6家医保定点医院成为首批DRGs试点医院。当时,北京市已有650个病种分组方案,从中选取了医疗费用比较接近、病例数量相对集中的108个病组作为试点范围。

对于患者来说,最关心的就是,付费模式的改变,会给就医带来什么样的影响。“实际上,病人的感受可能还真不大。使用DRGs,参保人员就诊流程不变、医保报销范围不变,仍然按照原来的住院费用结算方式,持卡就医、实时结算。”马艳良说,DRGs更多的还是针对医保与医院之间的结算。

“当然,在试行的过程中,我们发现DRGs还存在一些问题。每个人的病情都不一样,有人严重一些,有人轻微一些,多数患者还都有并发症、合并症。虽然目前分了几百个病组,但仍然难以穷尽所有的病症。精准化的分组仍然是一个重要课题。还有一个很重要的问题,就是患者的自主选择权。在按项目付费的时候,用什么治疗方法、开什么药,医生可以征询患者的意见,由患者根据自己的经济情况来选择。但是,实行DRGs之后,患者就不能自主选择,因而会担心医生选用的药品或使用的治疗方法不能达到理想的效果,这也是可能导致医患矛盾的一个重要因素。此外,在定额付费的前提下,一些医生可能会为了降低成本,让患者自己到院外购买某些药品。更有甚者,医生可能会串换病组,明明是一个简单轻微的病组,却归入到一个复杂严重的病组里面,以获得一个比较高的付费定额。而且,在新技术的应用上,可能也会遇到障碍,因为新技术的价格高,做了医院可能会亏钱,医生没有动力……”马艳良认为,DRGs应该有个弹性机制,对于一些病组的自费项目或药品,可以让医生和患者有一定的选择权。同时,应该建立一个谈判机制,如果因为患者病情需要,医生使用了一些贵重药品或高价治疗项目,导致费用超额,那么,应该允许医院向医保部门进行说明,经判断情况属实的,医保对超支的费用也应该给予支持。

国家医疗保障局近日发布通知,要求加快推进按疾病诊断相关分组(DRGs)付费国家试点,探索建立DRGs付费体系,组织开展DRGs国家试点申报工作。虽然刚刚开始申报国家试点,但DRGs并不是一个新鲜事物。早在2011年,北京市就已经率先开展试点,在6家医院试行DRGs。

医保付费模式的转变对于医院来说意义重大,不但可以转变服务模式和管理理念、激励医院加强内部管理,而且可以合理利用卫生资源,减少多开药、多检查、大处方等“过度”服务,克服“以药养医”带来的弊端,有效控制医疗服务成本。

DRGs是一种打包付费制度,也是国际公认的较为科学合理的医疗费用支付方式。具体做法是,根据患者年龄、疾病诊断、合并症并发症、治疗方式、病症严重程度以及疗效等多种因素,将诊断相近、治疗手段相近、医疗费用相近的住院患者,分入若干病组予以定额付费。

根据政策,定额标准以上一年同一病组的社会平均医疗费用作为支付标准。北京市启动试点时,就是按照2010年医保定点三级医院诊治同一病种分组医保患者实际发生的、符合本市基本医疗保险报销范围的次均费用,确定该病种分组的定额支付标准。